Регистрационная форма участника

Внимание! Поля, отмеченные знаком * – обязательны для заполнения
* Фамилия, имя, отчество: Например: (Иванов Иван Иванович)
* Организация (полное наименование): Например: ("Челябинская областная универсальная научная библиотека" ГКУК)
* Должность Например: (Заведующий отделом)
* Страна Например: (Россия)
* Город Например: (Челябинск)
  Участвуете в работе конференции (Да/Нет) Например: (Да)
  Участвуете в работе вебинара (Да/Нет) Например: (Нет)
* Адрес (с указанием почтового индекса) Например: (454000, Челябинск, пр. Ленина, 60)
* Телефон (с указанием кода города) Например: ((351)266-05-33)
  Ваш E-mail: Например: (cpde@chelreglib.ru)
  Дата, время (московское) приезда Например: (2015.09.22 12:50)
  Дата, время (московское) отъезда Например: (2015.09.25 12:50)
  Нужна ли гостиница в Магнитогорске (Да/Нет) Например: (Да)
  Название сообщения Например: (Иванов Иван Иванович: жизнь и творчество)
  Название стендового доклада Например: (Иванов Иван Иванович: жизнь и творчество)
  Авторы Например: (Иванов Иван Иванович)
  Согласие на обработку данных Я гарантирую достоверность информации и выражаю согласие с ее использованием для формирования списка участников, программы конференции и публикации в сборнике материалов
Защита от спама
    Включите изображения в браузере – Если не виден код пожалуйстаобновите
* Введите число которое вы видите на картинке: Введите число, изображенное на картинке для защиты от автоматических регистраций.
Наверх